Oorzaak

Lichamelijk onderzoek

Diagnostiek

Sternoclaviculaire luxatie rechts: Hover over de afbeelding om bevindingen te zien

Classificatie

Luxatie naar anterior (>80%)

Luxatie naar posterior(zeldzaam)

Conservatieve behandeling

• Indicatie:
• - Anterieure sternoclaviculaire luxaties
•  
• (Na-)behandeling:
• Anterieure sternoclaviculaire luxaties:
• - Repositie onder algehele anesthesie geen voordeel op langere termijn functieherstel ⁶
• - Shoulder immobiliser / sling voor 4 weken
• - Na 4 weken oefeninstructies van de schouder
• - Restrictie adviseren bij sport of beroep tot 3 maanden
•  
• Posterieure sternoclaviculaire luxaties:
• - Repositie onder algehele anesthesie indien binnen 7-10 dagen
•  
• Follow-up

• Poliklinische follow‐up
  Na 2 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden (op indicatie)
  - X-controle - Toename dislocatie ?	- Immobiliser / Sling af - Oefeninstructies - X-controle - Eventueel FT	- Functiecontrole - Stabiliteit SC gewricht - Recidief dislocatie ?	- Functiecontrole - Stabiliteit SC gewricht - Recidief dislocatie?

  
  Functiecontrole:

  Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
  180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

•  
• Prognose: ⁷
• - 78% geen restricties in dagelijks leven
• - 90% persisterende subluxaties
• - 21% met persisterende pijn

Operatieve behandeling

• Indicatie:
• - Posterieure sternoclaviculaire luxaties en/of bij vasculaire complicaties
• - Persisterende symptomatische anterieure sternoclaviculaire luxatie
•  
• (Na-)behandeling:
• Anterieure sternoclaviculaire luxatie:
• - Repositie onder algehele anesthesie door zijdelings tractie aan de arm in rugligging met een rolletje tussen de schouders en compressie over de mediale clavicula indien binnen 7-10 dagen
•  
• Posterieure sternoclaviculaire luxatie:
• - Acute operatie/repositie onder algehele anesthesie bij compressie van mediastinale structuren ⁸
• - Repositie en fixatie bij posterieure luxatie is zeer gevaarlijk ivm kans op vaatletsel. Bij operatie altijd vaatchirurg/thoraxchirurg waarschuwen --> verwijzing tertiair centrum
•  
• - Gesloten repositie volgens Rockwood: percutaan vastpakken van clavicula met doekenklem en naar voren trekken ⁹
• - Gesloten repositie volgens Abductie/Tractie techniek: Abductie in de schouder tot 90 graden en tractie geven en vervolgens extensie kracht geven op de schouder ¹⁰
• - Gesloten repositie volgens Buckerfield: Retractie van de schouder met caudale tractie met een geadduceerde arm en rolletje tussen de schouderbladen ¹¹
•  
• Open repositie en fixatie-technieken:
• - Gracilis pees in een 8 figuur door het manubrium en clavicula ¹²
• - Sternocleidmastoideus (SCM) wordt met een strip van periost vrijgprepareerd en onder de 1ste rib doorgehaald, vervolgens met een drill hole door de clavicula gehaald en vastgezet weer aan de SCM ¹³
• - Semitendinosus of SCM graft in een 8 figuur door het manubrium en clavicula met mediale clavicula resectie van 2-2,5cm ¹⁴
• - Suture anchors door het manubrium en clavicula gecombineerd met kapselrepair ¹⁵
• - Haakplaat (Balser plate), haak onder het manubrium met laterale deel over de clavicula ¹⁶
• - Braided Polyester Mesh Device (Surgilig Lockdown), herstel costoclaviculaire ligament ¹⁷
• - Nooit K-draden gebruiken om te fixeren, deze kunnen migreren naar de grote vaatstructuren! ¹⁸
•  
• Nabehandeling:
• - Shoulder immobiliser voor 4 weken indien alleen onbloedige repositie
• - Shoulder immobiliser voor 2 weken bij fixatie en dan starten met schouderoefeningen
•  
• Follow-up

• Poliklinische follow‐up
  Na 2 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden (op indicatie)
  - X-controle van repositie	- Sling af - Oefeninstructies - Eventueel FT	- Functiecontrole - Stabiliteit SC gewricht - Recidief dislocatie ?	- Functiecontrole - Stabiliteit SC gewricht - Recidief dislocatie?

Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

Complicaties

Patiëntenvoorlichting

	Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (Word)
	Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)

Verwijzing tertiair centrum

Coderingen

Referenties

• 1. Choo C, Wong H, Nordin A. Traumatic floating clavicle: a case report. Malays Orthop J. 2012 Nov;6(3):57-9.
• 2. Sewell MD, Al-Hadithy N, Le Leu A, Lambert SM. Instability of the sternoclavicular joint: current concepts in classification, treatment and outcomes. Bone Joint J. 2013 Jun;95-B(6):721-31.
• 3. Nettles JL, Linscheid RL. Sternoclavicular dislocations.J Trauma. 1968 Mar;8(2):158-64.
• 4. Robinson CM, Jenkins PJ, Markham PE, Beggs I. Disorders of the sternoclavicular joint.J Bone Joint Surg Br. 2008 Jun;90(6):685-96.
• 5. Levinsohn EM, Bunnell WP, Yuan HA. Computed tomography in the diagnosis of dislocations of the sternoclavicular joint.Clin Orthop Relat Res. 1979 May;(140):12-6.
• 6. Bicos J, Nicholson GP. Treatment and results of sternoclavicular joint injuries. Clin Sports Med. 2003 Apr;22(2):359-70.
• 7. Rockwood CA Jr, Odor JM. Spontaneous atraumatic anterior subluxation of the sternoclavicular joint. J Bone Joint Surg Am. 1989 Oct;71(9):1280-8
• 8. Garg S, Alshameeri ZA, Wallace WA.Posterior sternoclavicular joint dislocation in a child: a case report with review of literature. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):e11-6.
• 9.Rockwood CA. Dislocations of the sternoclavicular joint. In: Evans E. American academy of orthopaedic surgeons instructional course lectures: Volume XXIV. st. Louis: CV Mosby, 1975: 144-159
• 10.Rockwood CA, Wirth M. Injuries to the sternoclavicular joint. In: Rockwood CA, Green D, Bucholz R. Heckman J. Rockwood and Greens fractures in adults. Philadeplhia: 1996: 1415-1471
• 11. Buckerfield CT, Castle ME. Acute traumatic retrosternal dislocation of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1984 Mar;66(3):379-85.
• 12. Martínez A, Rodríguez A, González G, Herrera A, Domingo J. Atraumatic spontaneous posterior subluxation of the sternoclavicular joint. Arch Orthop Trauma Surg. 1999;119(5-6):344-6.
• 13. Booth CM, Roper BA. Chronic dislocation of the sternoclavicular joint: an operative repair. Clin Orthop Relat Res. 1979 May;(140):17-20.
• 14. Bae DS, Kocher MS, Waters PM, Micheli LM, Griffey M, Dichtel L. Chronic recurrent anterior sternoclavicular joint instability: results of surgical management. J Pediatr Orthop. 2006 Jan-Feb;26(1):71-4.
• 15. Abiddin Z, Sinopidis C, Grocock CJ, Yin Q, Frostick SP Suture anchors for treatment of sternoclavicular joint instability.J Shoulder Elbow Surg. 2006 May-Jun;15(3):315-8.
• 16. Franck WM, Jannasch O, Siassi M, Hennig FF. Balser plate stabilization: an alternate therapy for traumatic sternoclavicular instability. J Shoulder Elbow Surg. 2003 May-Jun;12(3):276-81.
• 17. Wallace WA, Thyagarajan DS Open Reduction and Stabilisation of a Locked Posterior Dislocation of the Sterno-Clavicular Joint with Lockdown 34th SICOT Orthopaedic World Congress, October 2013, Hyderabad, India
• 18. Lyons FA, Rockwood CA Jr. Migration of pins used in operations on the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1990 Sep;72(8):1262-7.
• 19. Savastano AA, Stutz SJ. Traumatic sternoclavicular dislocation.Int Surg. 1978 Jan;63(1):10-3.
• 20. Eskola A. Sternoclavicular dislocation. A plea for open treatment. Acta Orthop Scand. 1986 Jun;57(3):227-8.