Oorzaak

• - Direct inwerkend geweld door slag of val op bovenarm
• - Indirect inwerkend gewelde door val op gestrekte arm
• - Geforceerde rotatie tegen weerstand

Lichamelijk onderzoek

N. radialis letsel: Neuropraxie n. radialis


N. radialis letsel: Dropping hand

Diagnostiek

• Standaard röntgenopnames
• - X-bovenarm AP en lateraal

Classificatie

12-A1 Simpele spiraalfractuur
	AO 12-A1.1 Fractuur in proximale zone van diafyse (m. deltoideus zorgt voor tractie) AO 12-A1.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus AO 12-A1.3 Fractuur in distale 1/3 van humerus (cave: n. radialis at risk)

12-A2 Dwarse fractuur (>30° graden)
AO 12-A2.1 Fractuur in proximale 1/3 van humerus (instabiel) AO 12-A2.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus AO 12-A2.3 Fractuur in distale 1/3 van humerus (instabiel)

12-A3 Dwarse fractuur (<30° graden)
	AO 12-A3 Fractuur in middelste 2/3 van humerus

12-B1 Spiraalfractuur met vlinderfragment (wedge) - cave: n. radialis at risk
AO 12-B1.1 Fractuur in proximale 1/3 van humerus (kan doorlopen tot in collum chirurgicum) AO 12-B1.2 Fractuur in middelste 1/3 van humerus AO 12-B1.3 Fractuur in distale 1/3 van de humerus

12-B1 Bending wedge fractuur
	AO 12-B2 Bending wedge fractuur (instabiel)

12-B3 Multifragmentair bending wedge fractuur
AO 12-B3 Multifragmentair bending wedge fractuur (zeldzaam)

12-C1 Complexe spiraal fractuur
	AO 12-C1 Humerusfractuur met spiraal fragmenten

12-C2 Complexe segmentale fractuur
AO 12-C2 Humerusfractuur met segmentale fragmenten (zeldzaam, vaak HET)

12-C3 Complexe fractuur met irregulaire fragmenten
	AO 12-C3 Humerusfractuur fractuur met irregulaire fragmenten

Conservatieve behandeling

• - Meeste gevallen
• - Accetabele asrichting

• - 1 week Mitella of sling
• - "Functional (Sarmiento-) brace"
• - Duur Sarmiento 8-12 weken

• - Poliklinische controle na 1 week voor Sarmiento en X-controle
• - Poliklinische controle na 3 weken met X-controle
• - Poliklinische controle na 6 weken met X-controle
• - Poliklinische controle na 12 weken met X-controle en functiecontrole

Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

Flexie / Extensie	Supinatie bij elleboog in 90° flexie	Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10°	90° – 0° – 90°

Operatieve behandeling

• - Multi-trauma patienten
• - Vaatletsel
• - Open fracturen
• - Ipsilaterale fractuur onderarm en/of fractuur van scapula of clavicula
• - Dwarse fracturen
• - Verkorting > 3cm
• - Pathologische fracturen
• - Uitbreiding fractuur naar intra-articulair
• - Bilaterale humerusschachtfractuur
• - Combinatie met onderste extremtiteitenletsel
• - Primaire uitval van de functie van de nervus radialis is geen indicatie tot operatieve behandeling ¹
• - Alleen zenuwexploratie bij open fracturen met volledige zenuwuitval

• - Intramedullaire penfixatie of
• - Plaatosteosynthese of
• - Fixateur externe
• - Titanium Elastic Nails (TEN) bij kinderen

• - Poliklinische controle na 1 week met X-controle + start fysiotherapie
• - Poliklinische controle na 6 weken met X-controle en functiecontrole

Abductie / Adductie	Anteflexie / Retroflexie	Endo- / exorotatie bij arm naast lichaam met 90° gebogen elleboog met palm omhoog	Anteversie / retroversie bij arm loodrecht in transversale vlak	Endo- / exorotatie bij arm in 90° abductie met 90° gebogen elleboog
180° - 0° - 40°	180° – 0° – 50°	70° – 0° – 60°	160° – 0 °– 50°	70° – 0° – 90°

Flexie / Extensie	Supinatie bij elleboog in 90° flexie	Pronatie bij elleboog in 90° flexie
150° - 0° - 10°	90° – 0° – 90°

Complicaties

• - Tijdelijke uitval van de nervus radialis (spontaan herstel in ongeveer 90% van de gevallen)
• - 4 maanden wachten bij n. radialis uitval, daarna EMG om diagnose te stellen, hierna evt. neurolyse of continuteitsherstel (dmv graft)
• - Pseudoartrose
• - Infectie bij OSM

Patiëntenvoorlichting

Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (Word)

Voorlichtingsfolder Oefeningen Schouder (PDF)

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Bovenste Extremiteiten (PDF)

Coderingen

Referenties

• 1. Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D, Giannoudis PV Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec;87(12):1647-52.