Operatieverslag Loopshunt onderarm (Graft)

Indicatie: Verzoek tot dialyse shunt via nefroloog

Verslag:
Pre-operatief zijn de vena cubiti mediana en de vena basilica van de rechter arm afgetekend met arm in 90 graden abductie. Time Out Procedure. Kefzol 1000mg iv. Patiënt in rugligging met arm op armtafel. Axillair blokkade. Huiddessinfectie middels Chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% met Magenta. Incisie 2cm onder de elleboogsplooi. Opzoeken van de v. cubiti mediana en vrijleggen van de vene. Omniflow 10 minuten in heparinewater leggen. De arteria brachialis wordt, na openen van de lacertus fibrosus (aponeurose van biceps brachii), vrijgeprepareerd en geteugeld middels een Vesselloop. Creëren van pocket distaal op onderarm. Hepariniseren met 5000EH. Subcutaan tunnelen van Omniflow met aandacht voor eventuele rotatie. Lengte venotomie van +/- 7mm waarna een end-to-side voortlopende anastomose met Prolene 6.0 (parachute 90-45-0-45-90). Op maat knippen van prothese. Omniflow vullen met heparinewater. Lengte arteriotomie van +/- 7mm waarna een end-to-side voortlopende anastomose met Prolene 6.0 (parachute 90-45-0-45-90). Flushen voor afknopen en definitief vrijgeven van de circulatie. Vervolgens afknopen van de hechting en vrijgeven van de circulatie. Controle op pulsaties, thrill en hemostase. Het is droog en er is sprake van een fraaie thrill. De prothese ligt in een fraaie bocht zonder kinking. Sluiten huid met Vicryl 3.0 subcutaan en Monocryl 4.0 intracutaan. Sign out procedure. 20cc bloedverlies.

Postoperatieve conclusie:
Curved Omniflow prothese op a. brachialis naar v. cubiti mediana rechts (loop shunt)

Gebruikte materialen:
- Omniflow® II Biosynthetic Vascular Prosthesis – LeMaitre
- 6mm curved Omniflow prothese

Postoperatieve instructies:

Wondverzorging:	Na 24 uur verband verwijderen
Anticoagulantia:	Fragmin 1dd5000 IE sc (>75kg)
Laboratoriumbepalingen:	Geen
Ontslagplanning:	1 dag opname
Poli-afspraak:	Controles via nefroloog, revisie op indicatie
Opmerkingen:	- Pas na 2 weken starten met aanprikken op de dialyseafdeling - Puncteer niet elke keer op dezelfde plek maar roteer over de gehele bypass ter voorkoming van hematoom formatie en pseudoaneurysmata - Niet in de bocht prikken van de bypass - Niet binnen 3cm van de anastomose plaats prikken