AlgemeenBij iedere vast aanvoelende niet pijnlijk zwelling in de hals moet een maligniteit in de differentiaal diagnose worden opgenomen.
Men spreekt van een "unknown primary" in de hals als er sprake is van metastatisch tumorweefsel in een lymfklier in de hals zonder dat de primaire tumoor kan worden gediagnosticeerd.
KliniekMeestal langzaam groter wordende zwelling in de hals (periode van weken tot maanden), die vast aanvoelt en niet pijnlijk is. Een reactieve zwelling is vaak pijnlijk bij palpatie en gaat bijna altijd gepaard met een ontstekingsproces in het hoofd/halsgebied (bijv. dentogeen, pharyngitis etc.)
- Anamnese:
- - Specifieke klachten in het hoofd/hals gebied
- - Algemene gezondheidsklachten (Karnofsky)
- - Intoxicaties: tabak en alcohol
- - Voorgeschiedenis: eerdere behandelingen (in het bijzonder hoofd/hals gebied), bestraling, operaties.
- Lichamelijk onderzoek (hoofd/hals gebied):
- - Mondholte
- - Oropharynx
- - Hypopharynx
- - Nasopharynx
- - Larynx
- - Huid
- - Hals
Consulten ter overweging
- Longziekten:
- Indicatie:
- - Plaveiselcelcarcinoom onderste 1/3 deel hals of adenocarcinoom
- Onderzoek:
- - CT-longen
- - Bronchoscopie
- Chirurgie:
- Indicatie:
- - Adenocarcinoom
- Onderzoek:
- - Tractus digestivus: CEA (indien positief: tumor niet in hoofd/hals gebied, met uitzondering van medullair schildkliercarcinoom
- - Mamma: mammografie
- - Schildkier: tumor marker onderzoek (op cytologie)
- Maag-, darm-, leverziekten:
- Indicatie:
- - Adenocarcinoom
- Onderzoek:
- - Alleen bij klachten
- - Ten behoeve van selectie patienten voor chemotherapie trials
- Urologie:
- Indicatie:
- - Plaveiselcelcarcinoom onderste 1/3 deel hals of adenocarcinoom
- Onderzoek:
- - Niercelcarcinoom: echo nieren
- - Blaascarcinoom: urinesediment
- - Prostaat: endoechografie, evt. biopsie, PSA
- - Testis
- Gynaecologie:
- Indicatie:
- - Plaveiselcelcarcinoom onderste 1/3 deel hals of adenocarcinoom
- Onderzoek:
- - Cytologie cervix
- - Vaginale echo (endometrium, ovaria
- - Tumormarker CA-125 / Plaveiselcel carcinoom antigeen (SCC antigeen)
BehandelingCombinatie van chirurgie en radiotherapie
- Chirurgie:
- - Hals: radicale halsklierdissectie bij tumor groter dan 3cm
- - Bij één klier kleiner dan 3cm (N1) kan curatieve radiotherapie worden overwogen
- Radiotherapie (icm chemoradiatioherapie):
- - Plaveiselcelcarcinoom: bestraling van de hals beiderzijds, waarbij ook het hele farynxslijmvlies (naso- t/m hypopharynx) in het veld wordt opgenomen
- - Adenocarcinoom: bestraling van alleen de aangedane hals
Follow-up
- - 1 keer per 3 maanden gedurende de eerste en tweede jaar
- - 1 keer per 6 maanden gedurende het derde, vierde en vijfde jaar
- Aandachtspunten tijdens follow-up:
- - Tumorstatus van primaire lokalisatie/halsklieren
- - Overig slijmvlies van bovenste adem-/luchtweg
- - X-thorax op indicatie
Copyright (c) 2014 - 2023 www.surgeryassistant.com | All rights reserved | Disclaimer |
|
|
|
|
|
|