Shock

Classificatie hemorrhagische shock

Verwacht bloedverlies gebaseerd op initiële presentatie van patient (van 70kg)
	Klasse I	Klasse II	Klasse III	Klasse IV
Bloedverlies (in ml)	tot 750	750-1500	1500-2000	>2000
Bloedverlies (% in bloedvolume)	tot 15%	15-30%	30-40%	>40%
Pols (bpm)	<100	100-120	120-140	>140
Systolische bloeddruk (mmHg)	Normaal	Normaal	Verlaagd	Verlaagd
Polsdruk (mmHg)	Normaal of verhoogd	Verlaagd	Verlaagd	Verlaagd
Ademhalingsfrequentie	14-20	20-30	30-40	>35
Urineproductie (ml/h)	>30	20-30	5-15	Nihil
CNS / mentale status	Enigzins angstig	Mild angstig	Angstig, verward	Verward, lethargisch
Initieel vloeistof toediening	Crystalloiden	Crystalloiden	Bloed en Crystalloiden	Bloed en Crystalloiden

Initiele vloeistoftherpaie

Snelle respons (RAPID)
Responderen snel op intiéle vloeistofbolus en blijven hemodynamisch normaal

Voorbijgaande respons (TRANSIENT)
Responderen op de initiële vloeistofbolus, maar worden over de tijd weer hemodynamisch instabiel. Er blijkt sprake van aanhoudend bloedverlies.

Minimaal of geen respons (MINIMAL)
Geen veranderen in hemodynamische profiel en blijft instabiel. Onmiddelijk en definitief interventie noodzakelijk (operatie of angioembolisatie) om de exsanguinatie tegen te gaan.

Respons op initiële vloeistoftherapie 1
	Snelle repons	Voorbijgaande respons	Minimaal of geen respons
Vitale tekenen	Terugkerend naar normaal	Voorbijgaande verbetering, terugkeer van hypotensie en tachycardie	Blijven afwijkend
Verwacht bloedverlies	Minimaal (10-20%)	Matig en lopend (20-40%)	Ernstig (>40%)
Is meer cristalloid nodig?	Laag	Laag tot matig	Matig als een brug tot transfusie
Is meer bloed nodig?	Laag	Matig tot hoog	Direct
Bloed voorbereiding	Type en gekruisd	Type-specifiek	Noodgeval massaal bloedtransfusie protocol
Operatieve interventie nodig?	Misschien	Waarschijnlijk	Hoogst waarschijnlijk
Vroege aanwezigheid van chirurg?	Ja	Ja	Ja
1 Isotone crystalloiden oplossing, 2000 ml in volwassenen, 20ml/kg in kinderen