Tibiaplateaufractuur
Tibiaplateaufractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 19-07-2014
Tibiaplateaufractuur
Lichamelijk onderzoek
- - Pijn/zwelling in de knie
- - Pijn aan mediale of laterale zijde van knie thv proximale tibia
- - Afwijkende stand
- - Haemartrhos
- - Knie niet te belasten
- - Alle bewegingen in knie zijn pijnlijk
- Geassocieerde letsels:
- - Vaatletsel/trombose van a. poplitea bij Schatzker type 4, 5 en 6
- - N. peroneus en n. tibialis letsel
Classificatie
- Classificatie volgens Schatzker
- Type 1: Laterale plateaufractuur, split, zonder depressie van het gewrichtsvlak
- Type 2: Laterale plateaufractuur, met split en derpressie van het gewrichtsvlak
- Type 3: Geïsoleerde depressie van het gewrichtsvlak, centraal of posterolateraal
- Type 4: Mediale plateaufractuur
- Type 5: Bicondylaire fractuur met variaties in depressie van het gvewricht en comminutie
- Type 6: Bicondylaire fractuur met dissociatie metafyse/diafyse (vaak: losliggende tuberositas)
Tibia plateaufractuur: Schatzker classificatie
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Schatzker Type 1 & 4 met dislocatie < 2mm
- - Niet tot weinig gedisloceerde impressie fracturen (impressie <0.5cm)
- - Patiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen
(Na-)behandeling:
- - 12 weken onbelast in gipskoker, eventueel na 6 weken met scharnierbrace bij varus/valgus instabiliteit
- - Fraxiparine 2850IE 1dd1 gedurende 12 weken
- - Bij niet‐gedisloceerde tibiaplateaufractuur gips in 10‐20 graden flexie, bij eminentiafractuur gipskoker in extensie aanleggen
- - NB: bij bicondylaire fractuur 12 weken onbelast!
- - Eminentiafractuur --> kniekoker in volledige extensie
- - Na gips af, start fysiotherapie
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 1 week | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden (op indicatie) | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
‐ X‐knie: stand conform? - Oefeninstructies - Evt. gipswissel |
‐ X‐knie ‐ Gips verwijderen en evt. aanleggen scharnierbrace ‐ Oefeninstructies ‐ Start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies - ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole |
Functiecontrole:
 |
 |
 |
| Flexie / Extensie | Buitenwaartse rotatie bij knie in 90° flexie | Binnenwaartse rotatie bij knie in 90° flexie |
| 150° - 0° - 10° | 40° - 0° - 10° | |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Tibiaplateaufractuur met >2mm dislocatie: ORIF
- - Eminentiafractuur met dislocatie: ORIF met schroef/cerclage
(Na-)behandeling:
- - Postoperatief op Continuous Passive Motion (CPM) oefenen tot een kniefunctie extensie/flexie van 0°‐0°‐90° is bereikt
- - Daarna mobiliseren met krukken en zelf oefenen
- - 6 weken onbelast, van 6‐12 weken partieel (20kg) belasten
- - X‐controle op dag 1 postoperatief
- - Indien mogelijk CPM behandeling thuis of in revalidatiecentrum/verpleeghuis
Continuous Passive Motion (CPM)
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
‐ Hechtingen verwijderen ‐ Oefeninstructies |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie |
‐ Functiecontrole - X‐knie ‐ Beoordelen noodzaak VOSM bij volledige radiologische consolidatie |
Functiecontrole:
|
|
|
| Flexie / Extensie | Buitenwaartse rotatie bij knie in 30-40° flexie | Binnenwaartse rotatie bij knie in 10° flexie |
| 150° - 0° - 10° | 150° - 0° - 10° | 150° - 0° - 10° |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Verminderde flexie/extensie knie
- - Gonartrose
- - Malunion
- - Pseudoartrose
- - Delayed union
- - Drukulcera t.g.v. gipsimmobilisatie
- - Diep veneuze trombose
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Vaat‐ (a. poplitea) of zenuwletsel (n. peroneus communis)
- - Pijnklachten en/of functieverlies ondanks geslaagde osteosynthese
- - Nonunion
- - Diep veneuze trombose
- - Compartimentsyndroom
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Knie (PDF) |