Epidemiologie

• - Zeldzaam letsel
• - 40% van de Chopart luxaties worden gemist bij intieel bezoek op de SpoedEisende Hulp en worden afgegeven als distorsie middenvoet of geïsoleerd fractuur ^1-3

Etiologie

• - Verkeersongeval, vaak high-energy
• - Val van hoogte
• - Crush-letsel
• - Sportletsel
• - Trauma met distorsie van de voet in plantaire flexie-/suppinatiestand bijvoorbeeld veroorzaakt een mediale en plantaire dislocatie van het talo-naviculaire gewricht

Anatomie

Klinisch beeld

Diagnostiek

Classificatie

• Classificatie naar de richting van de luxatie
• – naar mediaal
• – naar lateraal
• – naar plantair
• – naar dorsaal

Main-Jowett classificatie obv traumamechanisme 1
Mediale kracht met mediale dislocatie	Fractuur, fractuur subluxatie/luxatie en rotatieluxatie (tarsale rotatie)
Longitudinale compressiekracht met impactie en draaiing	Niet gedisloceerde fracturen van het naviculare, gedisloceerde fracturen van het naviculare, crush letsel van het naviculare, cuneiforme en talus
Laterale kracht met laterale dislocatie	Fractuur, fractuur subluxatie/luxatie en rotatieluxatie
Plantaire kracht met plantaire dislocatie	Fractuur, fractuur subluxatie/luxatie
Crush	Geen constrant patroon van letsel

Classificatie volgens Zwipp, afhankelijk van aangedane bot,fractuur en dislocatie 5
1. Puur ligamentair
2. Transtalair
3. Transcalcaneair
4. Transnaviculair
5. Transcuboidaal
6. Combinatie van 2 t/m 5

Conservatieve behandeling

Indicaties:

• - Bij stabiel gewricht na onbloedige repositie zonder gedisloceerde of minimaal gedisloceerde fracturen ^1,6

(Na-)behandeling:

• - 6-8 weken onderbeengips, onbelast ⁵
• - Soms aangepast schoeisel nodig of steunzolen

Follow-up:

• Poliklinische follow‐up
  Na 1 week	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden
  - Gips wissel - X-controle: ter uitsluiting secundaire dislocatie	- Gips af - X-voet - Start fysiotherapie en doornemen oefeninstructies - Starten met partieel belasten 10-20kg	- Functiecontrole - X-voet - Starten met volledig belasten	- Functiecontrole - X-voet op indicatie

Functiecontrole:

Plantaire flexie / Dorsale extensie in stand	Plantaire flexie / Dorsale extensie	Eversie (dorsale extensie, abductie en pronatie)	Inversie (plantairflexie, adductie en supinatie)
50° - 0° - 30°	50° - 0° - 30°	10° – 0° – 20°

Radiologie-controle:
- In 1-3 weken vooral osteolyse >> duidelijkere fractuur, daarna verdikking periost, callusformatie
- Non-union: Afwezigheid van complete botoverbrugging van de fractuur na 6 maanden

Prognose functie ⁷
- 72% weer aan het werk
- Veel patienten ervaren beperkingen bij het uitoefenen van sport of hobby’s
- Soms is een advies te overwegen om een "hardloper" te adviseren zijn hobby te verleggen naar een andere sport zoals racefietsen/wielrennen

Herstelduur
- De duur van de botgenezing bedraagt 6‐12 weken
- Het functioneel herstel bedraagt 6 maanden

Sport- en werkhervatting
- Zware lichamelijke arbeid, waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerste 12 weken niet toegestaan.
- Contactsporten en sporten waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerst 12 weken niet toegestaan
- Van belang is goed te luisteren naar het lichaam waarbij de stelregel gehanteerd kan worden dat “au” “ho” is!

Verwijzing fysiotherapie:
- Verwijs patiënten naar een fysiotherapeut wanneer de patient mag oefenen
- Vermeld in de brief aan de fysiotherapeut duidelijk wat de patient mag (belast/onbelast) en welke oefeningen worden verwacht.

Operatieve behandeling

Indicaties:

• - Bij instabiel gewricht ^1,6

(Na-)behandeling:

• - Dorsolaterale of -mediale benadering waarbij visualisatie van talonaviculare als het calcaneo-cuboïdale gewricht met tijdelijke fixatie met K-draden reconstructie met schroefosteosynthese met plaat, botvullers (autoloog en alloloog) en eventueel door artrodese van de gewrichten ⁸
• - U&L spalk voor 7-10 dagen na ORIF
• - Fixateur externe bij complex/crush letsel
• - Onbelast mobiliseren voor 6 weken

Follow-up:

• Poliklinische follow‐up
  Na 1 week	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden
  - Gips af - Start fysiotherapie en doornemen oefeninstructies - X-controle: ter uitsluiting secundaire dislocatie	- X-voet - Starten met partieel belasten 10-20kg	- Functiecontrole - X-voet - Starten met volledig belasten	- Functiecontrole - X-voet op indicatie

Functiecontrole:

Plantaire flexie / Dorsale extensie in stand	Plantaire flexie / Dorsale extensie	Eversie (dorsale extensie, abductie en pronatie)	Inversie (plantairflexie, adductie en supinatie)
50° - 0° - 30°	50° - 0° - 30°	10° – 0° – 20°

Radiologie-controle:
- In 1-3 weken vooral osteolyse >> duidelijkere fractuur, daarna verdikking periost, callusformatie
- Non-union: Afwezigheid van complete botoverbrugging van de fractuur na 6 maanden

Prognose functie ⁷
- 72% weer aan het werk
- Veel patienten ervaren beperkingen bij het uitoefenen van sport of hobby’s
- Soms is een advies te overwegen om een "hardloper" te adviseren zijn hobby te verleggen naar een andere sport zoals racefietsen/wielrennen

Herstelduur
- De duur van de botgenezing bedraagt 6‐12 weken
- Het functioneel herstel bedraagt 6 maanden

Sport- en werkhervatting
- Zware lichamelijke arbeid, waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerste 12 weken niet toegestaan.
- Contactsporten en sporten waarbij de voet veel wordt belast zijn in de eerst 12 weken niet toegestaan
- Van belang is goed te luisteren naar het lichaam waarbij de stelregel gehanteerd kan worden dat “au” “ho” is!

Verwijzing fysiotherapie:
- Verwijs patiënten naar een fysiotherapeut wanneer de patient mag oefenen
- Vermeld in de brief aan de fysiotherapeut duidelijk wat de patient mag (belast/onbelast) en welke oefeningen worden verwacht.

Complicaties

• Specifiek bij niet-gediagnosticeerde of inadequaat behandelde Chopartletsels:
• - Chronische pijn
• - Posttraumatische artrose
• - Deformiteit
• - Midtarsale instabiliteit
• - Standsafwijking kenmerkt zich door instabiliteit van de middenvoet

Fysiotherapie

Coderingen

Referenties

• 1. Main BJ, Jowett RL.Injuries of the midtarsal joint. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:89-97
• 2. Zwipp H, Rammelt S. Posttraumatische Korrekturoperationen am Fuß. Zentralbl Chir 2003;128:218–226.
• 3. Kotter A, Wieberneit J, Braun W, Rüter A. Die Chopart-Luxation. Eine häufig unterschätzte Verletzung und ihre Folgen. Eine klinische Studie. Unfallchirurg 1997;100:737–741.
• 4. Van Dorp, K.B., De Vries, M.R., Van der Elst, M., & Schepers, T. Chopart Joint Injury: A Study of Outcome and Morbidity The Journal of Foot and Ankle Surgery, Vol. 49, No. 6, 541-545.
• 5. Zwipp H. Chirurgie des fusses. Wenen: Springer; 1994
• 6. Richter M, Thermann H, Huefner T, Schmidt U, Goesling T, Krettek C.Chopart joint fracture-dislocation: initial open reduction provides better outcome than closed reduction. Foot Ankle Int 25:340–348, 2004.
• 7. Richter M, Wipperman B, Krettek C, et al. Fractures and fracture dislocations of the midfoot – occurrence, causes and long-term results. Foot Ankle Int. 2001;22:392-8
• 8. Govaert B, Kuijt GP, van Eerten PV. [Treatment of injuries of the Chopart joint]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7330.