Calcaneusfractuur
Calcaneusfractuur
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 20-12-2015
Calcaneusfractuur
Diagnostiek
- - X-voet lateraal
- Hoek van Böhler: normaal 20°-40°
1ste lijn: bovenste rand tuberositas posterior calcaneus naar
apex achterste deel articulus subtalaris
2de lijn: apex achterste deel articulus subtalaris naar
processus anterior van de calcaneus
- Critical angle of Gissane: 130°-145° - - X-calcaneus (Axial view - Harris view)
- - X-LWK
- - CT-scan
Classificatie
Classificatie naar locatie
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior
B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype
D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti
Classificatie volgens Sanders (CT-classificatie)
A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior
B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali
C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype
D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti
Classificatie volgens Sanders (CT-classificatie)
| - Type 1: | Alle intra-articulaire fracturen <2mm dislocatie, ondanks hoeveelheod fragmenten |
| - Type 2A: | 1 primaire fractuurlijn door laterale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped) |
| - Type 2B: | 1 primaire fractuurlijn door centrale aspect van posterieure facet ("Y"-shaped) |
| - Type 2C: | 1 primaire fractuurlijn door mediale aspect van posterieure facet met dwarse fractuur door corpus van calcaneus |
| - Type 3AB: | 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door centrale kant |
| - Type 3AC: | 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door laterale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant |
| - Type 3BC: | 2 primaire fractuurlijnen, 1ste door centrale kant van posterieure facet en 2de door mediale kant |
| - Type 4: | 3 of meer primaire fractuurlijnen met >2mm intra-articulaire dislocatie (ernstig comminutief) |
Classificatie naar locatie
Sanders CT-classificatie
 |
 |
| A: Perifere avulsiefractuur van processus anterior | B: Perifere avulsiefractuur van sustentaculum tali |
 |
 |
| C: Centrale fractuur van calcaneus, eendentype | D: Centrale fractuur van calcaneus, gewrichtsvlakdepressie, Essex Lopresti |
Sanders CT-classificatie
Conservatieve behandeling
Indicaties:- - Extra-articulaire (Sanders type 1) fracturen met geringe tot geen dislocatie
- - Intra-articulaire fracturen met geringe tot geen dislocatie
- - Zeer comminutieve fracturen
(Na-)behandeling:
- - Gips of drukverband voor 2 weken
- - Gipsimmobilisatie 8 weken
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 8 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden (op indicatie) | Na 12 maanden (op indicatie) |
|
- Gipswissel naar circulair onderbeensgips (COBG) - Onbelast |
- Gips evt. verwijderen - Belasten op geleide van pijn - Oefeninstructies BSG en OSG - Start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Oefeninstructies BSG en OSG - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Zn oefeninstructies - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Tekenen/klachten van artrose of AVN? |
Operatieve behandeling
Indicaties:- - Intra-articulaire fracturen met dislocatie, afhankelijk van Gissane en Böhler
- - Operatie afhankelijk van patient: leeftijd, comorbiditeit, roken, diabetes
(Na-)behandeling:
- - Binnen 2 weken opereren
- - Onbloedig repositie door distractie en percutane schroeffixatie
- - Sanders type 2 en 3: Open repositie en plaatfixatie (Plaatosteosynthese AO‐klein calcaneusplaat of hoekstabiele ao klein calcaneusplaat)
- - Sanders type 4: Primair subtalaire arthrodese overwegen
- - Oefenstabiel: onbelast gedurende 12 weken
Follow-up:
| Poliklinische follow‐up | ||||
|---|---|---|---|---|
| Na 2 weken | Na 6 weken | Na 3 maanden | Na 6 maanden | Na 12 maanden |
|
- Hechtingen verwijderen - Oefeninstructies BSG en OSG |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Oefeninstructies BSG en OSG - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Start belasten - Oefeninstructies BSG en OSG - Zn start fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Zn oefeninstructies - Zn fysiotherapie |
- Functiecontrole - X-calcaneus - Beoordelen noodzaak VOSM bij volledig radiologisch consolidatie - Tekenen/klachten van artrose of AVN? |
Complicaties
- Conservatieve behandeling:
- - Verminderde functie in onderste spronggewricht (OSG)
- - Pijn bij belasten, met name bij lopen (o.a. lateral impingement peroneus en m. tibialis posterior pezen bij verbreding calcaneus)
- - Artrose OSG wv subtalaire artrodese
- - Slechte pasvorm achtervoet (confectieschoenen)
- Operatieve behandeling:
- - Wondinfectie
- - (Na-)bloeding
- - Wondrandnecrose
- - Uitbreken osteosynthese materiaal
- - Zenuwletsel (n. suralis)
- - Verminderde functie in OSG
- - Artrose OSG en CC gewricht wv subtalaire artrodese of triple artrodese
- - Slechte pasvorm achtervoet (confectieschoenen)
- - Pijn bij belasten, met name bij lopen (o.a. lateral iompingement peroneus en m. tibialis posterior pezen bij verbreding calcaneus)
- - Dorsaal teruglopen van spongiosaschroeven
Patiëntenvoorlichting
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (Word) | 
| Voorlichtingsfolder Oefeningen Enkel (PDF) |