Oorzaak

- Direct en/of axiaal inwerkend trauma (hoog energetisch trauma)
- Bij ouderen laag energetische trauma (osteoporose)

Lichamelijk onderzoek

Diagnostiek

• - X-gehele femur met knie en heupgewricht in AP en lateraal

Classificatie

Classificatie volgens AO

Simpele fractuur (AO 32-A)

32-A1 Simpele spiraal fractuur	32-A2 Simpele schuine fractuur (>30° graden)	32-A3 Simpele dwarse fractuur (<30° graden)
32-A1.1 Subtrochantere zone 32-A1.2 Midden zone 32-A1.3 Distale zone	32-A2.1 Subtrochantere zone 32-A2.2 Midden zone 32-A2.3 Distale zone	32-A3.1 Subtrochantere zone 32-A3.2 Midden zone 32-A3.3 Distale zone

Wedge fractuur (AO 32-B)

32-B1 Spiraalfractuur met vlinderfragment	32-B2 Schuine fractuur (>30° graden) met vlinderfragment (bending wedge)	32-B3 Dwarse fractuur (<30° graden) met vlinderfragment (fragmented wedge)
32-B1.1 Subtrochantere zone 32-B1.2 Midden zone 32-B1.3 Distale zone	32-B2.1 Subtrochantere zone 32-B2.2 Midden zone 32-B2.3 Distale zone	32-B3.1 Subtrochantere zone 32-B3.2 Midden zone 32-B3.3 Distale zone

Complexe fractuur (AO 32-C)

32-C1 Complexe comminutieve spiraalfractuur	32-C2 Complexe segmentale fractuur (2-etage)	32-C3 Complexe comminutieve fractuur met verbrijzelingszone

Conservatieve behandeling

Kinderen 0-2 jaar: Spicacast of Bryant-tractie voor 3 weken
Kinderen 2-5 jaar: Bryant tractie of Weber-bok (90/90-tractie) gedurende 4-6 weken
Bij kinderen moet consolidatie met enige verkorting worden nagestreefd ivm compensatoire overgroei

Operatieve behandeling

Indicaties:

• - Alle femurschachtfracturen

(Na-)behandeling:

• - Gesloten repositie en intra-medullaire penfixatie (antegrade of retrograde gereamde pen)
• - Plaatosteosynthese
• - Fixateur externe overwegen bij Gustilo graad 3
• - Mobilisatie afhankelijk op grond van stabiliteit en kliniek
• - 6 weken tromboseprofylaxe middels fraxiparine 0,3cc sc

Follow-up:

Poliklinische follow‐up
Na 2 weken	Na 6 weken	Na 3 maanden	Na 6 maanden	Na 12 maanden (op indicatie)
‐ Hechtingen verwijderen ‐ Oefeninstructies - Fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐bovenbeen ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐bovenbeen - Eventueel plannen voor dynamiseren indien onvoldoende consolidatie ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐bovenbeen ‐ ZN Oefeninstructies ‐ ZN fysiotherapie	‐ Functiecontrole - X‐bovenbeen

Complicaties

• Operatieve behandeling:
• - Wondinfectie
• - (Na-)bloeding
• - Vaatzenuwletsel
• - Verkorting van been
• - Compartiment syndroom (cave: adductorenloge)
• - Pneumonie
• - Decubitus
• - Uitbreken osteosynthese materiaal
• - Non- of malunion (rotatie)
• - Diep veneuze trombose
• - Malrotatie van het femur
• - Uitbreken van de schroef in het gewricht
• - Pseudoarthrose

Fysiotherapie

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (Word)

Verwijzing Fysiotherapie Onderste Extremiteiten (PDF)