Duodenumtrauma
Duodenumtrauma
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 06-05-2020
Duodenumtrauma
Epidemiologie
- - Incidentie: 4.3% bij abdominaal trauma
- - Meest voorkomend: Penetrerend letsel (steekverwondingen e.d.) (78%)
- - Stomp buiktrauma (22%)
- Â Â Â Â Â Â - Crush-letsel van duodenum tussen wervelkolom en stuur/dashboard
- Â Â Â Â Â Â - Flexie distractie fractuur van L1-L2 (Chance frature)
- Â Â Â Â Â Â - Stomp in mid-epigastrio
- Â Â Â Â Â Â - Plotselinge deceleratie
- - Iatrogene schade
Anatomie
- Duodenum:
- - 25-30cm lang
- - Ligging: retroperitoneaal
- - Begin vanaf de pylorus en eindigt bij het ligament van Treitz
- - Opgedeeld in 4 segmenten
- 4 Duodenumsegmenten:
- - D1: dwarse orientatie, begin bij pylorus en einde bij de ductus choledochus aan superior zijde en en de a. gastroduodenalis aan inferior zijde
- - D2: loopt inferior tot aan de papil van Vater
- - D3: dwarse orientatie, loopt tot aan a. & v. mesenterica superior
- - D4: loopt waar het duodenum uit het retroperitoneum komt waar het uitmond in het jejunum bij de linker grens van de 2de lumbale wervel
Classificatie
| AAST Duodenum organ injury scale | |
|---|---|
| Graad | Beschrijving |
| I |
Hematoom: waarbij één deel het duodenum betrokken is Laceratie: Seroraletsel, geen perforatie |
| II |
Hematoom: waarbij meer dan 1 deel het duodenum betrokken is Laceratie: Disruptie <50% van circumferentie |
| III |
Laceratie: Disruptie 50-75% van circumferentie van D2 Disruptie: 50-100% van circumferentie van D1, D3, D4 |
| IV |
Laceratie: Disruptie >75% van circumferentie van D2 Papil van Vater of distale ductus choledochus aangedaan |
| V |
Laceratie: Massale verstoring van het duodenopancreatische complex Vasculair: Devascularisatie van duodenum |
| * Ga een graad vooruit voor meerdere verwondingen aan hetzelfde orgaan | |
Operatieve behandeling
- Mogelijke operatieve technieken:
- - Duodenoraphie        * Nauwkeurig debridement van al het beschadigde weefsel
- - Duodenoraphie met externe drainage
- - Duodenoraphie met tube duodenostomie
       Primaire (door duodenum)
       Antegrade (door pylorus)
       Retrograde (door jejunum) - - Triple ostomy technique (gastrostomie, antegrade and retrograde jejunostomie
- - Jejunal serosal patch 2
- - Jejunal mucosal patch 3
- - Pedicled graft
       Ileum
       Jejunum
       Stomach (gastric island) - - Duodenal resection
       Duodenoduodenostomy
       Duodenojejunostomy - - Duodenal diverticulization 4
       * Vagotomie en antrectomie
       * Gastrojejunostomie
       * Duodenoraphie
       * T-tube drainage en externe drainage - - Pyloric exclusion
       * Bij AAST ernstige graad II & graad III
       * Anterieure gastrostomie
       * Intern overhechten pylorus
       * Duodenoraphie - - Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure)
       * Dubbel-laagse sluiting
       * Inverteren van duodenummucosa
       * Duodenum mucosa heeft neiging om uit de hechtingen te extruderen
       * Dwars sluiten indien defect >50% van circumferentie 1
 Longitudinale duodenoraphie |
 Transverse duodenoraphie 1 |
 Primary Duodenostomy |
 Antegrade & Retrograde Duodenostomy |
 Triple Ostomy |
 Jejunal serosal patch 2 |
 Jejunal mucosal patch 3 |
|
 Duodenal Resection |
 Roux-en-Y-duodenojejunostomy |
 Duodenal Diverticulisation 4 |
|
 Pyloric Exclusion |
|
 Pancreaticoduodenectomy (Whipple) |
|
Voorspellers van uitkomst
- Mild
- - Steekverwonding
- - Grootte van het defect <75% van duodenumwand
- - Plek van het defect zit in D3 of D4
- - Defect wordt <24 uur gerepareerd
- - Geen geassocieerde letsels van ductus choledochus
- Ernstig
- - Stomp trauma of raket
- - Grootte van defect >75% van duodenumwand
- - Plek van defect in D1 of D2
- - Defect wordt >24 uur gerepareerd
- - Geassocieerd letsel van de ductus choledochus
Referenties
- 1. Kraus M, Condon RE. Alternate techniques of duodenotomy. Surg Gynecol Obstet. 1974 Sep;139(3):417-9.
- 2. Kobold EE, Thal AP A simple method for the management of experimental wounds of the duodenum. Surg Gynecol Obstet 116:340-344, 1963
- 3. Jones S.A. Joergenson E.J. Closure of duodenal wall defects. Surgery. 1963; 53: 438
- 4. Berne CJ, Donovan AJ, Hagen WE. Combined duodenal pancreatc trauma. The role of end-to-side gastrojejunostomy. Arch Surg. 1968 May;96(5):712-22.
- Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg. 1993 Nov;30(11):1023-93. Cattell R.B. Braasch J.W. Primary repair of benign strictures of the bile duct. Surg Gynecol Obstet. 1959; 109: 531