Oorzaak

Lichamelijk onderzoek

• - Standafwijking (DIP in flexie, hangende vingertop)
• - Actieve extensiebeperking
• - Passief wel goed te strekken
• - Weinig zwelling
• - Weinig pijn

Diagnostiek

• - X-dig AP & lateraal
•  
• - Ter differentiatie ossale en niet‐ossale/tendinogene Mallet
• - Let op eventuele subluxatie DIP, dit duidt op meer uitgebreid letsel

Classificatie

Conservatieve behandeling

• - Vrijwel alle Mallet-vingers
• - Niet‐ossale mallet (zuiver peesletsel)
• - Fracturen zonder subluxatie van het DIP

• - Mallet spalk
• - X-controle in Malletspalk bij ossale Mallet!

Periode 1: 0-6 weken	- Mallet spalk (juist maat, PIP vrij) - Evt. op maat gemaakt via gipsverbandmeesters - Immobilisatie duur: 6 weken (dag en nacht) - Bij onderbreken van immobilisatie begint de termijn opnieuw - Oefeninstructies actieve en passieve flexie- en extensie-oefeningen PIP - Bij ossale Mallet altijd X-controle om stand in Spalk te beoordelen	Spalk volgens Stack ("Mallet-spalk")
Periode 2: 6-12 weken	Bij onvolledige extensie/ recidief Malletvinger: - Herhalen spalktherapie: 6 (ossaal) tot 8 weken (tendinogeen) Indien DIP volledige extensie vertoont: Periode 6-8 weken: - Start handfysiotherapie - Spalk alleen af tijdens fysiotherpaie cq oefeningen - Nog niet actief buigen in DIP ! - Place-hold oefeningen en strekoefeningen vanuit ontspannen gewrichtspositie DIP, 4-6x per dag 10-20 keer oefenen - Vastleggen extensor lag Periode 8-12 weken: - Start actief oefenen: maken van vuist - Geen geïsoleerde DIP oefeningen, nooit passieve oefeningen van DIP flexie - Bij extensor lag terughoudend met uitbreiden van oefeningen - Spalk s nachts nog dragen - Spalk overdag dragen bij "risicovolle activiteiten": werk sport etc.	Extensor lag
Periode 3: >12 weken	- Continueren handtherapie, spalk tijdens sport en voor de nacht om voor 2 weken. - Na 12 weken volledig belasten. - s nachts en tijdens "risicovolle activiteiten" afbouwen van de spalk. - Bij neiging tot Swanneck. In die gevallen een combi spalk: Mallet + extensieblok PIP !	Zwanehals/swann neck deformiteit

Operatieve behandeling

• - Zelden ivm hoge kans op complicaties (tot 53%)

• - Dorsaal ossaal fragment > 50 % van het gewrichtsoppervlak
• - Fracturen met volaire subluxatie distale phalanx
• - Benige Mallet van de duim
• - Comminutieve fractuur (pilon)
• - Niet kunnen verdragen Malletspalk bij tendinogene Mallet

• - Mini-haakplaatje, schroeffixatie of K-draadfixatie
• - Afhankelijk van de gekozen techniek, doch vrijwel altijd een Mallet spalk gedurende tussen 2‐6 weken.
• - K‐draden verwijderen na 4‐6 weken
• - Plaatje/schroeven op indicatie bij klachten, op voorwaarde van radiologisch volledige consolidatie
• - Na 2-6 weken start handfysiotherapie
•  
• "Open" tendinogene Malletfinger:
• - Zone 1: 8-vormig hechting door de peesuiteinden met onoplosbaar materiaal 5.0 of 6.0
• - Zone 2: Indien >50% gelaedeerd, 8-vormig hechting, onoplosbaar materiaal 4.0
• - Hechtingen in zone 1 en 2 kunnen door de dunne bedekking zichtbaar en voelbaar blijven, en daarom kun je deze hechtingen het best na 4-6 weken verwijderen

Complicaties

Referenties

• 1. Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast Surg. 2016 Mar;43(2):134-44.