Epidemiologie

• - Voornamelijk volwassenen mannen ¹
• - Dominante hand is vaak aangedaan ¹
• - Voor het eerste beschreven door Edward Hallaran Bennett in 1882 ²

Etiologie

• - Val op geabduceerde of geëxtendeerde duim
• - Impact bij gebalde vuist
• - Blijven haken van de duim (abductie letsel)

Anatomie

Het eerste carpometacarpale gewricht is uniek, omdat het alleen articuleert tussen het trapezium en de basis van de eerste metacarpaal. Het gewricht is compleet geisoleerd van de rest van de carpometacarpale gewrichten. Het gewricht s zadel-vormig waardoor er veel mobiliteit is, maar minder stabiliteit door de bot anatomie. Van significant belang is het volaire oblique ligament (beak ligament). Deze kent zijn insertie aan de basis van de eerste metacarpaal en staat tegenover de act van de abductor pollucis longus ¹

Klinisch beeld

• - Pijn an basis van duim
• - Verlies van functie van het eerste CMC-gewricht
• - Hematoom ter plaatse van CMC-1
• - Verminderde kracht in duim
• - Onvermogen om te grijpen
• - Verminderde kracht bij pincer grip
• - Asdrukpijn 1ste straal

Diagnostiek

• Standaard röntgenopnames
• - AP (Robert s view) - hyperpronatie in hand, dorsum van duim op plaat
• - Lateraal (Bett s view) - palm van hand op plaat, hand in 15-35^o pronatie, straal 15^o distaal naar proximaal gericht

Classificatie

• Classificatie volgens Gedda ³
• Type 1: Fractuur met groot ulnair fragment en subluxatie metacarpale basis
• Type 2: Impactiefractuur zonder subluxatie van de duim
• Type 3: Fractuur met klein ulnair avulsiefragment met metacarpale luxatie

Conservatieve behandeling

Indicaties:

• - Zelden
• - Anatomische stand
• - <2mm dislocatie ⁴
• - Basis MC-1 <20° angulatie

(Na-)behandeling:

• - Één repositie poging op SEH onder lokaal anesthesie, door middel van tracitie en abductie van de duim
• - Onderarmspalk met duim in abductie met comprisie op CMC-1, hele duim in gips (zie instructies "Circulair gespleten gips bij Bennetfractuur")
• - X-controle in gips
• - Totaal 4 weken gips

Follow-up:

• - Poliklinische controle na 1 week voor met X-duim
• - Poliklinische controle na 4 weken voor gips af met X-controle en oefeninstructies
• - Poliklinische controle na 3 maanden voor functiecontrole

Operatieve behandeling

Indicaties:

• -Dislocatie >2mm ⁴
• -Angulatie < 20° (basis MC-1)

(Na-)behandeling:

• - Gesloten repositie door tractie - let daarbij op rotatiestand! + percutane K-draad fixatie + onderarm spalk
• - Bij groot fragment - ORIF met mini AO set + onderarm spalk
• - Totaal 4 weken gips
• - Nieuwe techniek: artroscopische visualisatie van reductie en inspectie van kraakbeenschade ⁵

Follow-up:

• - Poliklinische controle na 1 week voor X-duim en evt. gipswissel
• - Poliklinische controle na 4 weken voor gips af en K-draden uit, start handtherapie
• - Poliklinische controle na 3 maanden voor functiecontrole

Complicaties

Fysiotherapie

Coderingen

Referenties

• 1. Dial WB, Berg E. Bennett fracture. Hand 1972;4:229–35.
• 2. Bennett EH.Fractures of the metacarpal bones. Dublin Journal of Medical Sciences 1882;73:72–5
• 3. Gedda KO. Studies on Bennett’s fracture; anatomy, roentgenology, and therapy. Acta Chir Scand Suppl 1954;193:1–114
• 4. Cullen JP, Parentis MA, Chinchilli VM, Pellegrini VD Jr. Simulated Bennett fracture treated with closed reduction and percutaneous pinning. A biomechanical analysis of residual incongruity of the joint. J Bone Joint Surg 1997;79A:413–420
• 5. Culp RW, Johnson JW. Arthroscopically assisted percutaneous fixation of Bennett fractures. J Hand Surg 2010;35A:137–40.