Classificatie volgens Tscherne en Oestern (gesloten)

Tscherne en Oestern	Omschrijving	Voorbeeld
FR. C0	- Geen of minimaal weke delen letsel - Indirect inwerkend geweld - Simple fractuur configuratie
FR. C1	- Oppervlakkig abrasie of contusie veroorzaakt door druk van buitenaf - Gemiddeld complexe fractuur configuratie
FR. C2	- Diep gecontamineerde abrasie geassocieerd met gelokaliseerd huid of spiercontusie - Mogelijk beginnend compartiment syndroom - Complexe fractuur configuratie
FR. C3	- Uitgebreid huid contusie of crush - Ernstig onderliggend spierletsel -Subcutaan decollement - Gedecompenseerd compartiment (compartimentsyndroom) - Geassocieerd vaatletsel en/of zenuwletsel - Complexe fractuur configuratie

Classificatie volgens Tscherne en Oestern (open)

Tscherne en Oestern	Omschrijving	Voorbeeld
Fr. O1	- Perforatie van huid zonder of met minimale contusie zonder significante contaminatie - Huidperforatie door fractuur fragment
Fr. O2	- Perforatie van huid met circumscripte contusie en enige contaminatie - Alle fractuur configuraties
Fr. O3	- Uitgebreid weke delen letsel frequente met grote vaat- of zenuwletsel
Fr. O4	- Totale of subtotale amputatie - Dissectie van alle belangrijke anatomische structuren, voornamelijk vaatstructuren - Staande weke delen beslaan maximaal 1/4 van de circumferentie

Classificatie volgens Gustilo en Anderson

Gustilo en Anderson	Omschrijving	Voorbeeld
1	Open fractuur met huidlaceratie <1cm
2	Open fractuur met huidlaceratie 1-10cm, zonder extensieve weke delen letsel, flaps of avulsies
3	Fractuur met forse weke delen schade, >10cm en:             - 3A: bot adequaat bedekt met weke delen, forse huidlaceraties
3	Fractuur met forse weke delen schade en:             - 3B: groter weke delen letsel met contaminatie en periost stripping en/of weke delen flap
3	Fractuur met forse weke delen schade en:             - 3C: 3B + vaat- en/of zenuwletsel

Behandeling

• Op de SEH:
• 1. Tetanusprofylaxe
• 2. Antibiotica profylaxe: 1x 2000mg Kefzol iv bij volwassenen
• 3. Aanwezige verbanden rond de wond worden op de SEH niet verwijderd
• 4. Niet verbonden wornden worden direct met droog steriele gazen verbonden
• 5. Alle open fracturen binnen 6 uur geopereerd op de operatiekamer
• 6. Bij Gustilo 3: consult plastische chirurgie

• Op de operatiekamer:
• 1. Streven naar bedekken weke delen, zonder spanning op de huid
• 2. Indien weke delen niet mogelijk: Bioguard of VAC
• 3. Wond niet primair sluiten

Referenties

• 1. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:453–8
• 2. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new classification of type III open fractures.J Trauma. 1984;24:742–6.
• 3. Tscherne H, Oestern HJ. A new classification of softtissue damage in open and closed fractures Unfallheilkunde. 1982; 85(3): 111–5.