Remodellering
Remodellering
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 03-03-2015
Remodellering
Remodellering door periost
- Wet van Wolff 1
- - Diafysair
- - Vorming van bot waar het biomechanische noodzakelijk is en resorptie waar de aanwezigheid niet noodzakelijk is
- - Compressie aan de concave zijde van de fractuur stimuleert nieuw subperiostaal botweefsel
- - Trekkrachten aan convexe zijde van de fractuur stimuleert resorptie
- - Voor 25% verantwoordelijk voor remodellering
Principe van remodellering
Remodellering door epifyse
- Wet van Hueter-Volkmann 2
- - Epifysair
- - Groeischijven aan weerszijden van een fractuur hebben sterke biologisch neiging tot asymmetrisch groei
- - Gevolg: De groeischijf komt uiteindelijk loodrecht ten opzicht van de aslijn van het bot te staan
- - Na het bereiken van deze positie wordt de groei symmetrisch
- - Voor 75% verantwoordelijk voor remodellering
Factoren die invloed hebben op remodellering
- Remodellering afhankelijk van viertal factoren:
- - Leeftijd
- - Afstand tussen apex van de standsafwijking en de groeischijf
- - Mate waarin de groeischijf bijdraagt aan de groei
- - Mate en vlak (frontaal, sagittaal of transversaal) van de standsafwijking ten opzicht van de groeischijf
- Algemeen geldende regels:
- - Hoe jonger, hoe beter de capaciteit tot remodellering (snelst tussen 8 en 10 jaar)
- - Hoe dichter bij de groeischijf, hoe beter
- - Standsafwijkingen in de bewegingsas van het gewricht corrigeren beter dan standsafwijkingen loodrecht op de beweginsas
- - Rotatieafwijkingen corrigeren niet, nauwelijks of onvoorspelbaar
- - Om het eindresultaat van remodellering te beoordleen moet minimaal 1 jaar gewacht worden
- Remodellering heeft geen effect op:
- - Intra-articulaire fracturen
- - Fracturen door de groeischijf
- - Fracturen in het midden van de diafyse, als deze zowel geroteerd, verkort en geanguleerd zijn
- - Fracturen die loodrecht op de beweginsas van het gewricht staan
- Algemene regels per regio:
- Bovenste extremiteiten
- Minder dan gemiddelde remodellering in:
- - Distale humerus
- - Distale falanx
- - Mid-/proximale diafysaire antebrachii fracturen
- Meer dan gemiddelde remoddelering in:
- - Proximale humerus
- - Distale radius
- Onderste extremiteiten
- - Antecurvatie en recurvatie worden beter geremodelleerd dan varus/valgus
- - Varus wordt beter geremodelleerd dan valgus
- - Asdeviatie in twee vlakken wordt zeer matig geremodelleerd
Distale radius
Greenstick - 1 cortex intact, overliggende ingestuikt
Radius en Ulna stuk
| Leeftijd | Vrouw (hoekstand) |
Man (hoekstand) |
|---|---|---|
| 0 jaar | 21o | 21o |
| 1 jaar | 21o | 21o |
| 2 jaar | 21o | 21o |
| 3 jaar | 20o | 21o |
| 4 jaar | 20o | 21o |
| 5 jaar | 19o | 20o |
| 6 jaar | 18o | 20o |
| 7 jaar | 17o | 19o |
| 8 jaar | 16o | 18o |
| 9 jaar | 14o | 17o |
| 10 jaar | 12o | 16o |
| 11 jaar | 10o | 14o |
| 12 jaar | 8o | 12o |
| 13 jaar | 10o | |
| 14 jaar | 8o |
Radius en Ulna stuk
| Leeftijd | Vrouw (hoekstand) |
Man (hoekstand) |
|---|---|---|
| 0 jaar | 18o | 18o |
| 1 jaar | 18o | 18o |
| 2 jaar | 18o | 18o |
| 3 jaar | 18o | 18o |
| 4 jaar | 17o | 18o |
| 5 jaar | 16o | 18o |
| 6 jaar | 15o | 17o |
| 7 jaar | 14o | 16o |
| 8 jaar | 13o | 15o |
| 9 jaar | 12o | 14o |
| 10 jaar | 11o | 13o |
| 11 jaar | 10o | 12o |
| 12 jaar | 8o | 11o |
| 13 jaar | 10o | |
| 14 jaar | 8o |
Radius - 2 cortex stuk
| Leeftijd | Vrouw (hoekstand) |
Man (hoekstand) |
|---|---|---|
| 0 jaar | 25o | 25o |
| 1 jaar | 25o | 25o |
| 2 jaar | 25o | 25o |
| 3 jaar | 25o | 25o |
| 4 jaar | 24o | 25o |
| 5 jaar | 24o | 25o |
| 6 jaar | 23o | 24o |
| 7 jaar | 22o | 24o |
| 8 jaar | 19o | 23o |
| 9 jaar | 17o | 22o |
| 10 jaar | 15o | 19o |
| 11 jaar | 10o | 17o |
| 12 jaar | 8o | 15o |
| 13 jaar | 10o | |
| 14 jaar | 8o |
Humerus
Supracondylaire humerusfractuur| Deformiteit | |
|---|---|
| Translatie | tot 100% |
| Sagittaal | 20° |
Humerusschacht fractuur
| Deformiteit | |
|---|---|
| Varus | <20-30° |
| Ant angulatie | < 20° |
| Endorotatie beperking | < 15° |
| Verkorting | < 2cm |
Proximale humerusfractuur
| Deformiteit | < 5 jaar | 6-12 jaar | >12 jaar |
|---|---|---|---|
| Angulatie | tot 70° | 40-50° | 20-30° |